Hiponatremia

 

Sódio abaixo de 135 mEq/l.

Quadro clínico: Pode ser aguda ou crônica. O quadro é de intoxicação hídrica (edema cerebral).

Os sinais e sintomas são mais exuberantes na aguda, pois na crônica há tempo para adaptação cerebral.

Se hiponatremia associada à hiperglicemia, deve-se corrigir o sódio dosado: 

Na corrigido = (Na sérico + 1,6 x glicose - 140) / 100

Diagnóstico diferencial:

- Hiponatremia com:

  Aumento da volemia: ICC, insuficiência hepática e síndrome nefrótica.

- Hipovolemia: uso de diuréticos, vômitos, síndrome perdedora de sal e

  insuficiência suprarrenal.

- Volemia normal: SIAHD e estados pós- operatórios.

TTO

- Monitorar o sódio sérico cuidadosamente.

Hiponatremia aguda:

- Sódio menor que 120 mEq/l com manifestações de SNC.

  Elevar o nível do Na para 125 mEq/l, em 6 horas com solução salina a 3% ou 5% isso quando existir sinais graves     de comprometimento cerebral.

  (125 - Na sérico) x 0,6 x peso = mEq de sódio necessário ou

  SF 0,9 % + diurético de alça (porque a furosemida produz uma excreção de urina com concentração de sódio             menor que a do plasma, perdendo mais água do que sódio).

   A elevação rápida do sódio além de 125 mEq/l é arriscada, podendo provocar lesão do SNC (mielinólise pontina

  central).

  A taxa de correção deve ser: 1 a 2 mEq/l/h, por 2 a 3 horas ou até que os sintomas melhorem. No primeiro dia,

  o aumento do sódio sérico deve ser em torno de 12 mEq, podendo chegar a 24 mEq.

 

Hiponatremia crônica

- cirrose, ICC, SIADH, restrição hídrica (800 a 1000 ml/dia).

   A taxa de correção deve ser de 0,5 a 1,0 mEq/l/h, até que o sódio sérico aumente de 6 a 8 mEq/l,

   então reduzir a reposição, Corrigir no máximo 10 mEq/l no primeiro dia.

- Uma das complicações temíveis da correção rápida da hiponatremia crônica é a mielinólise pontina central (paralisia pseudo-biulbar, quadriparesia e torpor).

- Nunca deixar a hipernatremia ocorrer na correção de hiponatremia.

- Fórmula para o manejo da hiponatremia e características das soluções:

   Alteração do sódio sérico= (sódio infundido - sódio sérico) / água corporal total + 1 ou

   Alteração do sódio sérico = (sódio infundido + potássio infundido) - sódio sérico / água corporal total + 1.

   OBS.: Quantidade de sódio nas soluções a serem infundidas: 

              Cloreto de sódio a 5% => 855

              Cloreto de sódio a 3% => 513

              Cloreto de sódio a 0,9% => 154

              Ringer Lactato             => 130

              Cloreto de sódio a o,45% => 77

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Hiponatremia