Hiponatremia
Sódio abaixo de 135 mEq/l.
Quadro clínico: Pode ser aguda ou crônica. O quadro é de intoxicação hídrica (edema cerebral).
Os sinais e sintomas são mais exuberantes na aguda, pois na crônica há tempo para adaptação cerebral.
Se hiponatremia associada à hiperglicemia, deve-se corrigir o sódio dosado:
Na corrigido = (Na sérico + 1,6 x glicose - 140) / 100
Diagnóstico diferencial:
- Hiponatremia com:
Aumento da volemia: ICC, insuficiência hepática e síndrome nefrótica.
- Hipovolemia: uso de diuréticos, vômitos, síndrome perdedora de sal e
insuficiência suprarrenal.
- Volemia normal: SIAHD e estados pós- operatórios.
TTO
- Monitorar o sódio sérico cuidadosamente.
Hiponatremia aguda:
- Sódio menor que 120 mEq/l com manifestações de SNC.
Elevar o nível do Na para 125 mEq/l, em 6 horas com solução salina a 3% ou 5% isso quando existir sinais graves de comprometimento cerebral.
(125 - Na sérico) x 0,6 x peso = mEq de sódio necessário ou
SF 0,9 % + diurético de alça (porque a furosemida produz uma excreção de urina com concentração de sódio menor que a do plasma, perdendo mais água do que sódio).
A elevação rápida do sódio além de 125 mEq/l é arriscada, podendo provocar lesão do SNC (mielinólise pontina
central).
A taxa de correção deve ser: 1 a 2 mEq/l/h, por 2 a 3 horas ou até que os sintomas melhorem. No primeiro dia,
o aumento do sódio sérico deve ser em torno de 12 mEq, podendo chegar a 24 mEq.
Hiponatremia crônica
- cirrose, ICC, SIADH, restrição hídrica (800 a 1000 ml/dia).
A taxa de correção deve ser de 0,5 a 1,0 mEq/l/h, até que o sódio sérico aumente de 6 a 8 mEq/l,
então reduzir a reposição, Corrigir no máximo 10 mEq/l no primeiro dia.
- Uma das complicações temíveis da correção rápida da hiponatremia crônica é a mielinólise pontina central (paralisia pseudo-biulbar, quadriparesia e torpor).
- Nunca deixar a hipernatremia ocorrer na correção de hiponatremia.
- Fórmula para o manejo da hiponatremia e características das soluções:
Alteração do sódio sérico= (sódio infundido - sódio sérico) / água corporal total + 1 ou
Alteração do sódio sérico = (sódio infundido + potássio infundido) - sódio sérico / água corporal total + 1.
OBS.: Quantidade de sódio nas soluções a serem infundidas:
Cloreto de sódio a 5% => 855
Cloreto de sódio a 3% => 513
Cloreto de sódio a 0,9% => 154
Ringer Lactato => 130
Cloreto de sódio a o,45% => 77
Hiponatremia